Medicina Materno Fetal

La diabetes gestacional es un trastorno metabólico caracterizado por un aumento en los niveles de azúcar en sangre que se reconoce por primera vez o que se manifiesta durante el embarazo.

Se produce cuando el cuerpo de la madre no puede producir suficiente insulina para satisfacer las demandas del embarazo, lo que provoca un aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre.

La especialidad de Medicina Materno-Fetal se centra en el cuidado integral de la madre y el feto durante el embarazo y hasta el parto, especialmente en situaciones de alto riesgo.

Somos un centro de referencia a nivel nacional en Medicina Materno-Fetal y entregamos atención personalizada a cada paciente, considerando posibles factores de riesgo, para determinar un esquema de controles prenatales que permitan prevenir y detectar de manera precoz complicaciones, abordando también las necesidades de cada madre y su hijo.

Dentro de los múltiples cambios que ocurren en el embarazo, algunos favorecen la aparición de diabetes gestacional, dentro de los cuales se encuentran:

• Mal funcionamiento de las células B pancreáticas.
• Resistencia a la insulina.
• Desbalances hormonales causados por la unidad feto placentaria.

Pacientes con glicemia normal pueden tener alteraciones previas al embarazo en cuanto a resistencia a la insulina por síntesis de insulina inmadura o alteración en los patrones pulsátiles de insulina. Estos cambios no son evidentes, hasta el embarazo, cuando se hace indiscutible que el sistema de control de glucosa se ve sobrepasado y se presenta la diabetes gestacional. 

Los principales factores de riesgo para la diabetes gestacional son:

• Antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos.
• Historia familiar de diabetes tipo 2.
• Obesidad o sobrepeso.
• Edad materna avanzada (mayor de 35 años).
• Antecedente de macrosomía fetal (recién nacidos con peso superior a 4 kilos).
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Resistencia previa a la insulina.

En la gran mayoría de los casos no hay síntomas asociados. Por esta razón es importante realizar exámenes de glucosa para detectar la diabetes gestacional.

No siempre se puede prevenir, especialmente si existen factores genéticos o antecedentes familiares, pero es posible reducir significativamente el riesgo adoptando medidas de cuidado antes y durante el embarazo, tales como:

• Asistir a consulta preconcepcional.
• Mantener un peso saludable antes y durante el embarazo.
• Asistir a evaluación por nutricionista durante el embarazo.
• Controlar la ganancia de peso durante el embarazo (hay recomendaciones personalizadas de aumento de peso para cada paciente).
• Tener una alimentación equilibrada.
• Realizar actividad física de manera regular.
• Espaciar los embarazos, de manera que el cuerpo se recupere.
• Realizar controles prenatales frecuentes.
• Manejar adecuadamente condiciones como prediabetes, hipertensión o síndrome de ovario poliquístico antes y durante el embarazo.
• Evitar el estrés excesivo.

Se realiza un primer examen de glucosa al comienzo del embarazo, si este examen está normal, se realiza una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Si la glucosa de primer trimestre está alterada, se realizarán exámenes adicionales para evidenciar si se trata de diabetes gestational o diabetes previa al embarazo que aún no se había diagnosticado.

El diagnóstico se realiza entre las semanas 24 y 28 de gestación a través de el test de tolerancia oral a la glucosa.

• Test de tolerancia oral a la glucosa: se administra una bebida con glucosa (75 gramos) y se miden los niveles de glucosa en sangre 2 horas después.
• El examen se debe realizar entre estas semanas, ya que es el momento de máxima incidencia durante el embarazo.
• Si hay sospecha por la detección de polihidramnios o detección de un feto grande para la edad gestacional en la ecografía, se puede repetir la prueba.
• En pacientes que no han tolerado la prueba, lo ideal es repetirla.
• En el caso de pacientes con antecedente de cirugía bariátrica está contraindicada la relización de la prueba de tolerancia oral a la glucosa.

El tratamiento de la diabetes gestacional es multidisciplinario, lo cual consiste en un equipo conformado por ginecólogo, medicina materno-fetal, nutricionista y diabetólogo.

El manejo con dieta (dada por nutricionista) más ejercicio, es capaz de regular los niveles de glucosa en la mayoría de las pacientes (70-80% de los casos).

En los casos en que no se logre controlar, se debe realizar una monitorización de los niveles de glucosa e iniciar manejo farmacológico que puede incluir, entre otros, insulina.

Además del manejo de los niveles de glicemia maternos, se realiza un seguimiento fetal más cercano para detectar alteraciones en la curva de crecimiento y evaluar el líquido amniótico.

La diabetes gestacional puede tener impacto tanto en la salud materna, fetal y neonatal. El impacto depende de múltiples factores, pero sobre todo del control de cifras de glicemia materna.  

Dentro de los riesgos que se aumentan en pacientes con diabetes gestacional están:

• Parto por cesárea
• Síndrome hipertensivo del embarazo
• Aumento en el peso fetal causando macrosomía
• Hipoglicemia neonatal
• Hospitalización neonatal

A largo plazo, hay también riesgos para la madre con una mayor probabilidad de presentar diabetes Mellitus tipo 2 en los siguientes diez años después del parto. 

Estos son los servicios de nuestra Clínica que tratan este problema:

Medicina Materno-Fetal

La especialidad de Medicina Materno-Fetal se centra en el cuidado integral de la madre y el feto durante el embarazo y hasta el parto, especialmente en situaciones de alto riesgo.

Somos un centro de referencia a nivel nacional en Medicina Materno-Fetal y entregamos atención personalizada a cada paciente, considerando posibles factores de riesgo, para determinar un esquema de controles prenatales que permitan prevenir y detectar de manera precoz complicaciones, abordando también las necesidades de cada madre y su hijo.

Unidad de Ginecología y Obstetricia

Buscamos entregar una atención integral a la mujer en la etapa del embarazo (gestación, parto y puerperio). Esta unidad está capacitada para establecer un acabado diagnóstico prenatal y controlar los embarazos de alto riesgo.