Enfermedad inflamatoria intestinal

¿Cuáles son las principales causas de la enfermedad inflamatoria intestinal?

La causa de la enfermedad inflamatoria intestinal es multifactorial y puede involucrar:

• Factores genéticos
• Factores ambientales, como el tabaquismo, consumo de alimentos procesados y ultraprocesados
• Alteraciones de la microbiota intestinal
• Respuesta alterada del sistema inmunológico a nivel intestinal

¿Qué factores de riesgo pueden incidir en el desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Existen diversos factores de riesgo que se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar estas patologías, tales como:

• Sistema inmune debilitado: el sistema inmunológico puede reaccionar contra las bacterias intestinales normales, desencadenando la inflamación crónica del tracto digestivo e intestinal.
• Factores genéticos: hay mayor probabilidad de padecer EII si se tiene antecedentes familiares de la enfermedad.
• Edad: suele ser más habitual en personas jóvenes, entre los 20 y 40 años.
• Factores ambientales: se ha relacionado la EII con un alto consumo de grasas, comida procesada y ultra procesada y baja ingesta de fibra.
• Alteración en la microbiota intestinal: las bacterias que viven en el tracto gastrointestinal pueden sufrir alteraciones en su composición y función (diversidad), pudiendo originar el desarrollo de una enfermedad inflamatoria intestinal.
• Tabaquismo: este hábito se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn.
• Uso de medicamentos: se ha visto una relación entre la ingesta de antiinflamatorios no esteroides (AINE) y el desarrollo de EII.
• Estrés: si bien no es una causa directa de EII, sí puede desencadenar brotes o exacerbar síntomas en quienes ya tienen la enfermedad.

¿Qué síntomas presenta la enfermedad inflamatoria intestinal?

Los principales síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal son:

• Compromiso del estado general, destacando fatiga, fiebre y pérdida de peso
• Diarrea
• Rectorragia (sangrado digestivo)
• Dolor abdominal

Algunas personas también pueden presentar molestias articulares, dermatológicas, oculares y vasculares, entre otros.

¿Es posible prevenir la aparición de enfermedad inflamatoria intestinal?

La enfermedad inflamatoria intestinal no puede prevenirse, sin embargo, algunos hábitos hacen posible la reducción de riesgo de desarrollarla o de sufrir brotes.

• Dieta balanceada: consumir una dieta equilibrada y rica en frutas, verduras, cereales y alimentos con ácidos grasos Omega-3. A su vez, disminuir el consumo de grasas saturadas y alimentos procesados y ultra procesados.
• Evitar el tabaquismo: el cigarro puede empeorar los síntomas de la enfermedad de Crohn.
• Manejo del estrés: una buena salud mental protege del desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Evitar el uso excesivo y sin prescripción médica de fármacos antiinflamatorios como ibuprofeno y naproxeno, y de antibióticos. 

¿Cómo se diagnostica esta patología?

El diagnóstico de la enfermedad inflamatoria suele realizarse combinando una evaluación médica, exámenes de laboratorio y biomarcadores y colonoscopía, y, en algunos casos, otros procedimientos endoscópicos o quirúrgicos.

• Evaluación médica: en la consulta, el especialista analizará el historial de síntomas y su evaluará factores de riesgo para progresión de la enfermedad y de  gravedad, junto a los antecedentes médicos del paciente.
• Exámenes de sangre: permitirán identificar marcadores inflamatorios propios de alguna de las patologías que conforman la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Biomarcardores: calprotectina fecal es un examen de deposiciones, con una única muestra, que evalúa la carga inflamatoria en el colon. Si se encuentra elevada, indica actividad inflamatoria, por el contrario, si su valor está bajo, indica remisión.
• Colonoscopía: procedimiento en el que se utiliza un tubo flexible con una cámara en el extremo para examinar la mucosa de colon y recto al igual que la última porción del intestino delgado, conocido como íleon. Este procedimiento permite al médico observar cualquier tipo de  inflamación, ya sean erosiones, úlceras o pólipos presentes, y tomar muestras de tejido si es necesario.
• Endoscopía digestiva alta:  en el caso de sospecha de compromiso digestivo alto, se puede programar una endoscopía para evaluar el compromiso.
• Cápsula endoscópica: sobre todo para los casos de enfermedad de Crohn, se puede utilizar una cápsula endoscópica, que es un dispositivo que se ingiere y permite tomar imágenes de todo el tubo digestivo durante su recorrido. Su objetivo es el estudio completo del intestino delgado.
• Exámenes de imágenes: resonancias magnéticas de pelvis o enterorresonancia, y/o escáner pueden ser de utilidad para visualizar la extensión y gravedad de la inflamación en el tracto gastrointestinal y en la región perianal si hay sospecha en enfermedad de Crohn.
• Biopsia: durante una colonoscopía o endoscopía, el médico puede tomar muestras de tejido (biopsias) para examinarlas bajo un microscopio. Esto puede ayudar a confirmar la presencia de inflamación y a diferenciar entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, y otros diagnósticos diferenciales.

El diagnóstico preciso de la EII puede ser un proceso complejo, y a veces puede llevar tiempo. La colaboración entre el paciente y el equipo médico es esencial para una evaluación completa y adecuada. 

¿Qué tratamientos existen para la enfermedad inflamatoria intestinal?

La enfermedad inflamatoria intestinal es dinámica en su evolución y en gravedad, siendo necesario un manejo multidisciplinario que permite un enfoque personalizado para que los pacientes logren no tener síntomas, mejorar su calidad de vida y, además, que alcancen un control de la actividad inflamatoria.

Para esto, es fundamental un manejo por parte de diferentes especialistas, que considere educación al paciente y su familia; la necesidad de vacunarse de acuerdo al calendario establecido en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal; un manejo nutricional adecuado; el control de una EII durante el embarazo y lactancia; el riesgo de desarrollar ciertas neoplasias como el cáncer de colon o de piel, entre otros. Nuestro Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal se encarga de la coordinación de todo lo necesario para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estas patologías.

En cuanto a los tratamientos, en las últimas décadas, se han producido importantes avances tanto en el enfrentamiento como en nuevos fármacos, permitiendo terapias más personalizadas, considerando una serie de variables como edad, antecedentes de neoplasia (tumores) previas o infecciones.

Entre las opciones de tratamiento están:

• Terapia farmacológica:

Se encuentra la mesalazina vía oral o tópica (supositorios, enemas o espuma), sulfasalazina, e inmunomoduladores con la azatioprina, mercaptopurina y metotrexato. Además, están los esteroides (budesonida, prednisona, hidrocortisona), los cuales solo tiene indicación de ser usados durante el brote.

Terapia biológica: proteínas que actúan sobre señales inmunológicas alteradas en la enfermedad inflamatoria intestinal. Destacan los anti-TNF, anti-integrina y los anti p40 interleukina 12/23.

Moléculas pequeñas: son fármacos ingeridos vía oral, aprobados recientemente en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, destacando las janus kinasas (tofacitinib, upadacitinib, filgotinib) y las antiesfingosina (ozanimod, etrasimod).

• Cirugía: no todos los pacientes responderán a la terapia farmacológica, siendo necesario en ocasiones, la cirugía. En el caso de la colitis ulcerosa, generalmente se realiza una colectomía con reservorio. En la enfermedad de Crohn, en tanto, se opta por una resección de áreas inflamadas, o drenajes de abscesos y manejo de fístulas.

Estas estrategias, utilizadas de manera oportuna y criteriosa, permitirán modificar la evolución de estas enfermedades y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

¿Qué esperar de la recuperación?

Actualmente, no solo basta el control de los síntomas de la enfermedad. Desde 2015, con los Criterios Stride, se ha dado la importancia del control de biomarcadores, curación de la mucosa y, en el caso de enfermedad de Crohn, también se busca la curación transmural, es decir, que se logre el control de la enfermedad en todas las capas que componen el intestino.

¿Dónde lo tratamos?

Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Un equipo médico multidisciplinario está abocado al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las patologías que conforman la enfermedad inflamatoria intestinal. Este grupo lo componen gastroenterólogos adultos y pediátricos, cirujanos coloproctólogos, dermatólogos, reumatólogos, gineco-obstetras, radiólogos, oftalmólogos, anatomopatólogos, nutricionistas, una enfermera especialista en Enfermedad Inflamatoria Intestinal y otra de ostomía

Somos el primer centro de salud a nivel nacional acreditado como centro avanzado de enfermedad inflamatoria intestinal a través de la organización panamericana PANCCO, el que reconoce que contamos con los protocolos e infraestructura de nivel internacional, y que tenemos la capacidad para efectuar estudios endoscópicos altos y bajos, de intestino delgado y todos los exámenes de imágenes requeridos, siempre de la mano de un equipo médico multidisciplinario experto en la patología. Además de haber sido la primera clínica en Chile y en el Cono Sur, también fuimos el segundo país de Sudamérica en ser certificados.

Gastroenterología Adulto

Especialidad dedicada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades que afectan al tubo digestivo y sus glándulas anexas. Se ocupa de todas las afecciones del aparato digestivo conformado por el esófago, estómago, hígado, páncreas, intestino delgado, colon y recto.

Algunas de las enfermedades que trata esta especialidad son: gastritis-esofagitis, pancreatitis, hepatitis, enfermedades inflamatorias intestinales, diverticulitis, síndrome de intestino irritable, entre otras. Así como situaciones de hemorragia digestiva, alta y baja.

Cuenta con el apoyo de la Unidad de Endoscopía Digestiva, la cual cuenta con tecnología de última generación y una amplia gama de prestaciones diagnósticas y terapéuticas, además del permanente apoyo de servicios como el Laboratorio Clínico e Imágenes, que contribuyen a obtener un diagnóstico preciso y manejar las mejores alternativas de tratamiento.

Gastroenterología Pediátrica

Especialidad de la pediatría que se dedica al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de aquellas patologías agudas y crónicas que afectan al tubo digestivo y sus glándulas anexas (hígado y páncreas).

Las patologías a tratar son: reflujo gastroesofágico, constipación crónica, dolor abdominal recurrente, enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea aguda y crónica, hemorragias digestiva alta y baja, hepatitis aguda y crónica, y alergia alimentaria.

Los procedimientos diagnósticos son realizados por un gastroenterólogo infantil, como endoscopías digestivas altas y bajas, apoyado por un Laboratorio Clínico e Imágenes de alta calidad, con tecnología de última generación, lo que permite el diagnóstico de la patología, su tratamiento y posterior seguimiento hasta el alta del paciente.

Cirugía Coloproctológica

La especialidad de cirugía coloproctológica trata enfermedades que afectan el colon, recto y ano, como: cáncer colorrectal, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, fisura anal, absceso y fístula anal, entre otros.

Tiene el objetivo de brindar una atención oportuna, humana y de excelencia. Para los procedimientos quirúrgicos cuenta con pabellones altamente tecnologizados y un equipo médico entrenado en cirugía mínimamente invasiva y cirugía robótica para resolver patologías como enfermedad diverticular y cáncer colorrectal. Este último corresponde a una de las cirugías que se realizan a través de ERAS, herramienta de estandarización, basada en evidencia científica, presente en más de 200 centros de salud acreditados a nivel mundial, que corresponde a la implementación de vías clínicas perioperatorias que facilitan la recuperación precoz de pacientes sometidos a cirugías de alta complejidad. Somos el primer centro de salud de Chile en obtener la certificación ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) con el respaldo de ERAS Society. 

Equipo médico

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